Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΠΙΕ)

Τι είναι το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή αλλιώς “μικρό εγκεφαλικό”;.

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΠΙΕ) είναι μια προσωρινή περίοδος συμπτωμάτων παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένα ΠΙΕ συνήθως διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και δεν προκαλεί μόνιμη βλάβη.

Συχνά αποκαλούμενο μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα ΠΙΕ μπορεί να είναι μια προειδοποίηση. Περίπου 1 στα 3 άτομα που έχουν ΠΙΕ θα πάθει τελικά εγκεφαλικό, με περίπου τα μισά να συμβαίνουν μέσα σε ένα χρόνο μετά το ΠΙΕ .

Ένα ΠΙΕ μπορεί να χρησιμεύσει τόσο ως προειδοποίηση για ένα μελλοντικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσο και ως ευκαιρία για την αποτροπή του.

Συμπτώματα

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια συνήθως διαρκούν λίγα λεπτά. Τα περισσότερα σημεία και συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε μία ώρα, αν και σπάνια τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν έως και 24 ώρες. Τα σημεία και τα συμπτώματα μοιάζουν με εκείνα που εντοπίζονται νωρίς σε ένα εγκεφαλικό και μπορεί να περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη:

• Αδυναμία, μούδιασμα ή παράλυση στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, συνήθως στη μία πλευρά του σώματος
• Σωστή ή μπερδεμένη ομιλία ή δυσκολία στην κατανόηση των άλλων
• Τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια ή διπλή όραση
• Ιλιγγος ή απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού

Μπορεί να έχετε περισσότερα από ένα ΠΙΕ και τα υποτροπιάζοντα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια ή διαφορετικά ανάλογα με την περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται.

Πότε να δείτε γιατρό

Δεδομένου ότι τα ΠΙΕ εμφανίζονται συχνότερα ώρες ή ημέρες πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας αμέσως μετά από ένα πιθανό ΠΙΕ είναι απαραίτητη. Αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν υποψιάζεστε ότι είχατε ΠΙΕ . Η έγκαιρη αξιολόγηση και ο εντοπισμός δυνητικά θεραπεύσιμων καταστάσεων μπορεί να σας βοηθήσει να αποτρέψετε ένα εγκεφαλικό.

Αιτίες

Ένα ΠΙΕ έχει την ίδια προέλευση με αυτό ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού, του πιο συνηθισμένου τύπου εγκεφαλικού. Σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας θρόμβος εμποδίζει την παροχή αίματος σε μέρος του εγκεφάλου. Σε ένα ΠΙΕ , σε αντίθεση με ένα εγκεφαλικό, η απόφραξη είναι σύντομη και δεν υπάρχει μόνιμη βλάβη.

Η υποκείμενη αιτία είναι συχνά η συσσώρευση λιπαρών εναποθέσεων που περιέχουν χοληστερόλη που ονομάζονται πλάκες (αθηροσκλήρωση) σε μια αρτηρία ή σε έναν από τους κλάδους της που παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον εγκέφαλο.

Οι πλάκες μπορούν να μειώσουν τη ροή του αίματος μέσω μιας αρτηρίας ή να οδηγήσουν στην ανάπτυξη θρόμβου. Ένας θρόμβος αίματος που μετακινείται σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο από άλλο μέρος του σώματος, συνηθέστερα από την καρδιά, μπορεί επίσης να προκαλέσει ΠΙΕ .

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για ΠΙΕ και εγκεφαλικό δεν μπορούν να αλλάξουν. Άλλα μπορείτε να ελέγξετε.

Παράγοντες κινδύνου που δεν μπορείτε να αλλάξετε

Δεν μπορείτε να αλλάξετε τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για ΠΙΕ και εγκεφαλικό επεισόδιο. Αλλά το να γνωρίζετε ότι κινδυνεύετε μπορεί να σας παρακινήσει να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας για να μειώσετε άλλους κινδύνους.

• Οικογενειακό ιστορικό.Ο κίνδυνος σας μπορεί να είναι μεγαλύτερος εάν ένα από τα μέλη της οικογένειάς σας έχει υποστεί ΠΙΕ ή εγκεφαλικό.
• Ηλικία.Ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς μεγαλώνετε, ειδικά μετά την ηλικία των 55 ετών.
• Φύλο.Οι άνδρες έχουν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο για ΠΙΕ και εγκεφαλικό. Καθώς όμως οι γυναίκες γερνούν, αυξάνεται ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Προηγούμενο παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.Εάν είχατε ένα ή περισσότερα ΠΙΕ , είναι πολύ πιο πιθανό να πάθετε εγκεφαλικό.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.Το εγκεφαλικό είναι μια συχνή επιπλοκή της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Τα δρεπανοειδή αιμοσφαίρια μεταφέρουν λιγότερο οξυγόνο και τείνουν επίσης να κολλήσουν στα τοιχώματα των αρτηριών, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Παράγοντες κινδύνου που μπορείτε να ελέγξετε

Μπορείτε να ελέγξετε ή να θεραπεύσετε διάφορους παράγοντες – συμπεριλαμβανομένων ορισμένων παθήσεων υγείας και επιλογών τρόπου ζωής – που αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Το να έχετε έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάθετε εγκεφαλικό, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται εάν έχετε δύο ή περισσότερους από αυτούς.

Συνθήκες υγείας

• Υψηλή πίεση του αίματος.Ο κίνδυνος εγκεφαλικού αρχίζει να αυξάνεται σε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης υψηλότερες από 140/90 χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg). Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε για τον στόχο της αρτηριακής πίεσης με βάση την ηλικία σας, εάν έχετε διαβήτη και άλλους παράγοντες.
• Υψηλή χοληστερόλη.Η κατανάλωση λιγότερης χοληστερόλης και λιπαρών, ειδικά κορεσμένων και τρανς λιπαρών, μπορεί να μειώσει τις πλάκες στις αρτηρίες σας. Εάν δεν μπορείτε να ελέγξετε τη χοληστερόλη σας μόνο μέσω διατροφικών αλλαγών, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει μια στατίνη ή άλλο είδος φαρμάκου για τη μείωση της χοληστερόλης.
• Καρδιαγγειακή νόσο.Αυτό περιλαμβάνει καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή λοίμωξη ή καρδιακή αρρυθμία
• Νόσος της καρωτιδικής αρτηρίας.Σε αυτή την κατάσταση, τα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού που οδηγούν στον εγκέφαλο φράσσονται.
• Περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD). Προκαλείται απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν αίμα στα χέρια και τα πόδια.
• Διαβήτης.Ο διαβήτης αυξάνει τη σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης – στένωση των αρτηριών λόγω συσσώρευσης λιπών – και την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσεται.
• Υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης.Τα αυξημένα επίπεδα αυτού του αμινοξέος στο αίμα μπορεί να προκαλέσουν πάχυνση και ουλή στις αρτηρίες, γεγονός που τις καθιστά πιο ευαίσθητες σε θρόμβους.
• Υπερβολικό βάρος.Η παχυσαρκία, ειδικά η μεταφορά επιπλέον βάρους στην περιοχή της κοιλιάς, αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.
• COVID-19 .Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο SARS-CoV-2 , ο ιός που προκαλεί το COVID-19 , μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

 

Επιλογές τρόπου ζωής

Κάπνισμα τσιγάρου. Κόψτε το κάπνισμα για να μειώσετε τον κίνδυνο ΠΙΕ και εγκεφαλικού. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, αυξάνει την αρτηριακή σας πίεση και συμβάλλει στην ανάπτυξη λιπών που περιέχουν χοληστερόλη στις αρτηρίες (αθηροσκλήρωση).

(Αξονική (CT) τομογραφία εγκεφάλου που δείχνει την ισχαιμική   “νεκρωμένη” περιοχή του εγκεφάλου που απεικονίζεται με γκρίζο  χρώμα)

 

Φυσική άσκηση. Η άσκηση 30 λεπτών μέτριας έντασης τις περισσότερες ημέρες βοηθά στη μείωση του κινδύνου.

Φτωχή διατροφή. Η μείωση της πρόσληψης λίπους και αλατιού μειώνει τον κίνδυνο TIA και εγκεφαλικού.

Πολύ ποτό. Εάν πίνετε αλκοόλ, περιορίστε τον εαυτό σας σε όχι περισσότερα από δύο ποτά ημερησίως εάν είστε άνδρας και ένα ποτό καθημερινά εάν είστε γυναίκα.

Χρήση παράνομων ναρκωτικών. Αποφύγετε την κοκαΐνη και άλλα παράνομα ναρκωτικά.

Πρόληψη

Η γνώση των παραγόντων κινδύνου και η υγιεινή ζωή είναι τα καλύτερα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε μια ΠΙΕ . Στον υγιεινό τρόπο ζωής περιλαμβάνονται οι τακτικοί ιατρικοί έλεγχοι. Επίσης:

• Μην καπνίζετε.Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο ΠΙΕ ή εγκεφαλικού.
• Περιορίστε τη χοληστερόλη και το λίπος.Η μείωση της χοληστερόλης και του λίπους, ειδικά των κορεσμένων και τρανς λιπαρών, στη διατροφή σας μπορεί να μειώσει τη συσσώρευση πλακών στις αρτηρίες.
• Τρώτε πολλά φρούτα και λαχανικά.Αυτές οι τροφές περιέχουν θρεπτικά συστατικά όπως κάλιο, φυλλικό οξύ και αντιοξειδωτικά, τα οποία μπορεί να προστατεύουν από ΠΙΕ ή εγκεφαλικό.
• Περιορίστε το νάτριο.Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, η αποφυγή αλμυρών τροφών και η μη προσθήκη αλατιού στα τρόφιμα μπορεί να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση. Η αποφυγή του αλατιού μπορεί να μην αποτρέψει την υπέρταση, αλλά η περίσσεια νατρίου μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση σε άτομα που είναι ευαίσθητα στο νάτριο.
• Ασκήσου τακτικά.Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, η τακτική άσκηση είναι ένας από τους λίγους τρόπους με τους οποίους μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση χωρίς φάρμακα.
• Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ.Πίνετε αλκοόλ με μέτρο, αν όχι καθόλου. Το συνιστώμενο όριο δεν είναι περισσότερο από ένα ποτό ημερησίως για τις γυναίκες και δύο την ημέρα για τους άνδρες.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει σε άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο διαβήτης. Η απώλεια βάρους με δίαιτα και άσκηση μπορεί να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση και να βελτιώσει τα επίπεδα χοληστερόλης σας.
• Μην χρησιμοποιείτε παράνομα ναρκωτικά.Τα ναρκωτικά όπως η κοκαΐνη συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο TIA ή εγκεφαλικού.
• Έλεγχος του διαβήτη.Μπορείτε να διαχειριστείτε τον διαβήτη και την υψηλή αρτηριακή πίεση με δίαιτα, άσκηση, έλεγχο βάρους και, όταν είναι απαραίτητο, φαρμακευτική αγωγή.

Διάγνωση

Η έγκαιρη αξιολόγηση των συμπτωμάτων σας είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της αιτίας του ΠΙΕ και την απόφαση για μια μέθοδο θεραπείας.

• Φυσική εξέταση και εξετάσεις.Ο γιατρός σας σας μπορεί να ελέγξει για παράγοντες κινδύνου ενός εγκεφαλικού, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, διαβήτη και σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλά επίπεδα του αμινοξέος ομοκυστεΐνη.
• Υπερηχογράφημα καρωτίδων. Μπορεί να αναλύσει εικόνες σε μια οθόνη για να αναζητήσει στένωση ή θρόμβωση στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT) ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας αγγειογραφίας (CTA). Η αξονική τομογραφία της κεφαλής χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να συναρμολογήσει μια σύνθετη τρισδιάστατη ματιά στον εγκέφαλο ή να αξιολογήσει τις αρτηρίες στον λαιμό και τον εγκέφαλο. Η σάρωση CTA χρησιμοποιεί ακτίνες Χ παρόμοιες με μια τυπική αξονική τομογραφία, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει έγχυση σκιαγραφικού υλικού σε αιμοφόρο αγγείο. Σε αντίθεση με το υπερηχογράφημα καρωτίδας, μια σάρωση CTA μπορεί να αξιολογήσει τα αιμοφόρα αγγεία στο λαιμό και το κεφάλι.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI) ή μαγνητική αγγειογραφία (MRA).Αυτές οι διαδικασίες, οι οποίες χρησιμοποιούν ισχυρό μαγνητικό πεδίο, μπορούν να δημιουργήσουν μια σύνθετη τρισδιάστατη άποψη του εγκεφάλου. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί τεχνολογία παρόμοια με τη μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση των αρτηριών στον λαιμό και τον εγκέφαλο, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει έγχυση σκιαγραφικού υλικού σε αιμοφόρο αγγείο.
• Ηχοκαρδιογραφία. διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TTE) ή διοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (TEE).
• Αρτηριογραφία.

 

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να διορθώσει το πρόβλημα και να αποτρέψει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ανάλογα με την αιτία του ΠΙΕ , ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της τάσης για πήξη του αίματος ή μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία με μπαλόνι (αγγειοπλαστική).

Φάρμακα

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.Αυτά τα φάρμακα κάνουν τα αιμοπετάλια, έναν από τους κυκλοφορούντες τύπους κυττάρων του αίματος, λιγότερο πιθανό να κολλήσουν μεταξύ τους. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία τραυματίζονται, τα κολλώδη αιμοπετάλια αρχίζουν να σχηματίζουν θρόμβους, μια διαδικασία που ολοκληρώνεται με την πήξη των πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο είναι η ασπιρίνη. Η ασπιρίνη είναι επίσης η φθηνότερη θεραπεία με τις λιγότερες πιθανές παρενέργειες. Μια εναλλακτική λύση στην ασπιρίνη είναι το αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο κλοπιδογρέλη (Plavix).

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη που θα λαμβάνονται μαζί για περίπου ένα μήνα μετά την TIA . Η έρευνα δείχνει ότι η λήψη αυτών των δύο φαρμάκων μαζί σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικού εγκεφαλικού επεισοδίου περισσότερο από τη λήψη ασπιρίνης μόνο. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις κατά τις οποίες η διάρκεια λήψης και των δύο φαρμάκων μαζί μπορεί να παραταθεί, όπως όταν η αιτία της ΤΙΑ είναι η στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο κεφάλι.

• Αντιπηκτικά.Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ηπαρίνη και βαρφαρίνη (Jantoven). Επηρεάζουν τις πρωτεΐνες του συστήματος πήξης αντί για τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για σύντομο χρονικό διάστημα και σπάνια χρησιμοποιείται στη διαχείριση του ΠΙΕ .

Αυτά τα φάρμακα απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση. Εάν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα άμεσο από του στόματος αντιπηκτικό όπως apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) ή dabigatran (Pradaxa), το οποίο μπορεί να είναι ασφαλέστερο από τη βαρφαρίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή

Μεγέθυνση εικόνας

Εάν έχετε μέτρια ή σοβαρή στένωση της αυχενικής αρτηρίας (καρωτίδα), ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Αυτή η προληπτική χειρουργική επέμβαση καθαρίζει τις καρωτιδικές αρτηρίες από λιπώδεις εναποθέσεις (αθηροσκληρωτικές πλάκες) προτού συμβεί άλλο ΠΙΕ ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Γίνεται μια τομή για να ανοίξει η αρτηρία, αφαιρούνται οι πλάκες και κλείνει η αρτηρία.

Αγγειοπλαστική

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική καρωτίδας, ή stenting, είναι μια επιλογή. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής που μοιάζει με μπαλόνι για το άνοιγμα μιας φραγμένης αρτηρίας και την τοποθέτηση ενός μικρού συρμάτινου σωλήνα (stent) μέσα στην αρτηρία για να παραμείνει ανοιχτή.