Το Σύνδρομο Άπνοιας στον Ύπνο (Υπνική Άπνοια)

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της αποφρακτικής και της κεντρικής υπνικής άπνοιας αλληλεπικαλύπτονται, καθιστώντας μερικές φορές δύσκολο τον προσδιορισμό του τύπου που έχετε. Τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα της αποφρακτικής και κεντρικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν:

• Δυνατό ροχαλητό
• Επεισόδια στα οποία σταματάτε να αναπνέετε κατά τη διάρκεια του ύπνου — τα οποία θα αναφέρονταν από άλλο άτομο
• Ξύπνημα με στεγνό στόμα
• Πρωινός πονοκέφαλος
• Δυσκολία στον ύπνο (αϋπνία)
• Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (υπερυπνία)
• Δυσκολία στην προσοχή όταν είναι ξύπνιος
• Ευερέθιστότητα

Αιτίες

Αποφρακτική άπνοια ύπνου

Αυτό συμβαίνει όταν οι μύες στο πίσω μέρος του λαιμού σας χαλαρώνουν. Αυτοί οι μύες υποστηρίζουν τη μαλακή υπερώα, το τριγωνικό κομμάτι ιστού που κρέμεται από τη μαλακή υπερώα, τις αμυγδαλές, τα πλευρικά τοιχώματα του λαιμού και τη γλώσσα.

Όταν οι μύες χαλαρώνουν, ο αεραγωγός σας στενεύει ή κλείνει καθώς εισπνέετε. Δεν μπορείτε να πάρετε αρκετό αέρα, γεγονός που μπορεί να μειώσει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας. Ο εγκέφαλός σας αντιλαμβάνεται την ανικανότητά σας να αναπνεύσετε και σας ξεσηκώνει για λίγο από τον ύπνο, ώστε να μπορέσετε να ανοίξετε ξανά τον αεραγωγό σας. Αυτό το ξύπνημα είναι συνήθως τόσο σύντομο που δεν το θυμάστε.

Μπορεί να ρουθουνίζετε, να πνιγείτε ή να λαχανιάζετε. Αυτό το μοτίβο μπορεί να επαναλαμβάνεται πέντε έως 30 φορές ή περισσότερες κάθε ώρα, όλη τη νύχτα, μειώνοντας την ικανότητά σας να φτάσετε στις βαθιές, ξεκούραστες φάσεις του ύπνου.

Κεντρική υπνική άπνοια

Αυτή η λιγότερο συχνή μορφή υπνικής άπνοιας εμφανίζεται όταν ο εγκέφαλός σας αποτυγχάνει να μεταδώσει σήματα στους αναπνευστικούς μύες σας. Αυτό σημαίνει ότι δεν κάνετε καμία προσπάθεια να αναπνεύσετε για ένα μικρό χρονικό διάστημα. Μπορεί να ξυπνήσετε με δύσπνοια ή να δυσκολευτείτε να κοιμηθείτε ή να παραμείνετε κοιμισμένοι.

Παράγοντες κινδύνου

Η υπνική άπνοια μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, ακόμα και τα παιδιά. Αλλά ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο.

Αποφρακτική άπνοια ύπνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αυτής της μορφής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν:

• Υπερβολικό βάρος.Η παχυσαρκία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπνικής άπνοιας. Οι εναποθέσεις λίπους γύρω από τον ανώτερο αεραγωγό σας μπορεί να εμποδίσουν την αναπνοή σας.
• Περιφέρεια λαιμού.Τα άτομα με παχύτερο λαιμό μπορεί να έχουν στενότερους αεραγωγούς.
• Ένας στενός αεραγωγός.Μπορεί να έχετε κληρονομήσει έναν στενό λαιμό. Οι αμυγδαλές ή τα αδενοειδή μπορούν επίσης να μεγεθυνθούν και να φράξουν τον αεραγωγό, ιδιαίτερα στα παιδιά.
• Όντας αρσενικό.Οι άνδρες έχουν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν άπνοια ύπνου από τις γυναίκες. Ωστόσο, οι γυναίκες αυξάνουν τον κίνδυνο εάν είναι υπέρβαρες και ο κίνδυνος φαίνεται επίσης να αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση.
• Όντας μεγαλύτερος.Η υπνική άπνοια εμφανίζεται σημαντικά πιο συχνά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.
• Οικογενειακό ιστορικό.Το να έχετε μέλη της οικογένειας με άπνοια ύπνου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.
• Χρήση αλκοόλ ή ηρεμιστικών.Αυτές οι ουσίες χαλαρώνουν τους μύες στο λαιμό σας, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την αποφρακτική άπνοια ύπνου.
• Κάπνισμα.Οι καπνιστές έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν αποφρακτική άπνοια ύπνου από ό,τι οι καπνιστές που δεν έχουν καπνίσει ποτέ. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει την ποσότητα της φλεγμονής και την κατακράτηση υγρών στον ανώτερο αεραγωγό.
• Ρινική συμφόρηση.Εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη σας – είτε από ανατομικό πρόβλημα είτε από αλλεργίες – είναι πιο πιθανό να αναπτύξετε αποφρακτική άπνοια ύπνου.
• Ιατρικές καταστάσεις.Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης τύπου 2 και η νόσος του Πάρκινσον είναι μερικές από τις καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, οι ορμονικές διαταραχές, το προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο και οι χρόνιες πνευμονικές παθήσεις όπως το άσθμα μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο.

Κεντρική υπνική άπνοια

Οι παράγοντες κινδύνου για αυτή τη μορφή υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν:

• Όντας μεγαλύτερος.Οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλότερο κίνδυνο κεντρικής άπνοιας ύπνου.
• Όντας αρσενικό.Η κεντρική άπνοια ύπνου είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
• Καρδιακές διαταραχές.Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο.
• Χρήση ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο.Τα οπιοειδή φάρμακα, ειδικά τα μακράς δράσης όπως η μεθαδόνη, αυξάνουν τον κίνδυνο κεντρικής άπνοιας ύπνου.
• Εγκεφαλικό.Το να έχετε υποστεί εγκεφαλικό αυξάνει τον κίνδυνο κεντρικής άπνοιας ύπνου ή κεντρικής άπνοιας ύπνου που απαιτείται από τη θεραπεία.

 

Επιπλοκές

Η υπνική άπνοια είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας.Οι επαναλαμβανόμενες αφυπνίσεις που σχετίζονται με την υπνική άπνοια καθιστούν τον φυσιολογικό, αποκαταστατικό ύπνο αδύνατον, καθιστώντας πιθανή τη σοβαρή υπνηλία, την κόπωση και την ευερεθιστότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μπορεί να δυσκολεύεστε να συγκεντρωθείτε και να αποκοιμηθείτε στη δουλειά, ενώ παρακολουθείτε τηλεόραση ή ακόμα και όταν οδηγείτε. Τα άτομα με υπνική άπνοια έχουν αυξημένο κίνδυνο ατυχημάτων με αυτοκίνητα και στο χώρο εργασίας.

Μπορεί επίσης να αισθάνεστε ταραγμένοι, κυκλοθυμικοί ή καταθλιπτικοί. Τα παιδιά και οι έφηβοι με υπνική άπνοια μπορεί να έχουν κακή απόδοση στο σχολείο ή να έχουν προβλήματα συμπεριφοράς.

• Υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακά προβλήματα.Οι ξαφνικές πτώσεις των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της υπνικής άπνοιας αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και καταπονούν το καρδιαγγειακό σύστημα. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου αυξάνει τον κίνδυνο για υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

Η αποφρακτική άπνοια ύπνου μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και μη φυσιολογικών καρδιακών παλμών, όπως η κολπική μαρμαρυγή. Εάν έχετε καρδιακή νόσο, πολλαπλά επεισόδια χαμηλού οξυγόνου στο αίμα (υποξία ή υποξαιμία) μπορεί να οδηγήσουν σε ξαφνικό θάνατο από ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

• Διαβήτης τύπου 2.Η υπνική άπνοια αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αντίστασης στην ινσουλίνη και διαβήτη τύπου 2.
• Μεταβολικό σύνδρομο.Αυτή η διαταραχή, η οποία περιλαμβάνει υψηλή αρτηριακή πίεση, μη φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης, υψηλό σάκχαρο στο αίμα και αυξημένη περιφέρεια μέσης, συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.
• Επιπλοκές με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι επίσης μια ανησυχία με ορισμένα φάρμακα και τη γενική αναισθησία. Τα άτομα με άπνοια ύπνου μπορεί να είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση, επειδή είναι επιρρεπή σε αναπνευστικά προβλήματα, ειδικά όταν είναι ναρκωμένα και ξαπλωμένα ανάσκελα.

Πριν χειρουργηθείτε, ενημερώστε το γιατρό σας για την υπνική σας άπνοια και πώς αντιμετωπίζεται.

• Ηπατικά προβλήματα.Τα άτομα με άπνοια ύπνου είναι πιο πιθανό να έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και το συκώτι τους είναι πιο πιθανό να εμφανίσει σημάδια ουλής (μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος).
• Συνεργάτες που στερούνται ύπνου.Το δυνατό ροχαλητό μπορεί να εμποδίσει όσους κοιμούνται κοντά σας να ξεκουραστούν καλά. Δεν είναι λίγες οι φορές που ένας σύντροφος πρέπει να πάει σε άλλο δωμάτιο, ή ακόμα και σε άλλο όροφο του σπιτιού, για να μπορέσει να κοιμηθεί.

 

Διάγνωση

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια αξιολόγηση με βάση τα σημεία και τα συμπτώματά σας και το ιστορικό ύπνου, το οποίο μπορείτε να παράσχετε με τη βοήθεια κάποιου που μοιράζεται το κρεβάτι σας ή του νοικοκυριού σας, εάν είναι δυνατόν.

Είναι πιθανό να παραπεμφθείτε σε ένα κέντρο διαταραχών ύπνου. Εκεί, ένας ειδικός στον ύπνο μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την ανάγκη σας για περαιτέρω αξιολόγηση.

Μια αξιολόγηση συχνά περιλαμβάνει ολονύκτια παρακολούθηση σε ένα κέντρο ύπνου της αναπνοής σας και άλλων λειτουργιών του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η δοκιμή ύπνου στο σπίτι μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή. Οι εξετάσεις για την ανίχνευση της υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν:

• Νυχτερινή πολυυπνογραφία.Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, είστε συνδεδεμένοι με εξοπλισμό που παρακολουθεί τη δραστηριότητα της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου σας, τα μοτίβα της αναπνοής, τις κινήσεις των χεριών και των ποδιών και τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ενώ κοιμάστε.
• Τεστ ύπνου στο σπίτι.Ο γιατρός σας μπορεί να σας παρέχει απλοποιημένες εξετάσεις που θα χρησιμοποιηθούν στο σπίτι για τη διάγνωση της υπνικής άπνοιας. Αυτές οι εξετάσεις συνήθως μετρούν τον καρδιακό σας ρυθμό, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα, τη ροή του αέρα και τα μοτίβα αναπνοής.

Εάν τα αποτελέσματα είναι μη φυσιολογικά, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να συνταγογραφήσει μια θεραπεία χωρίς περαιτέρω εξετάσεις. Ωστόσο, οι φορητές συσκευές παρακολούθησης δεν ανιχνεύουν όλες τις περιπτώσεις υπνικής άπνοιας, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει πολυυπνογραφία ακόμα και αν τα αρχικά σας αποτελέσματα είναι φυσιολογικά.

Εάν έχετε αποφρακτική άπνοια ύπνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε γιατρό ωτός, μύτης και λαιμού για να αποκλείσει την απόφραξη στη μύτη ή το λαιμό σας. Μια αξιολόγηση από καρδιολόγο (καρδιολόγο) ή γιατρό που ειδικεύεται στο νευρικό σύστημα (νευρολόγο) μπορεί να είναι απαραίτητη για να αναζητηθούν οι αιτίες της κεντρικής άπνοιας ύπνου.

Θεραπευτική αγωγή

Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP)

Για ηπιότερες περιπτώσεις υπνικής άπνοιας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μόνο αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως απώλεια βάρους ή διακοπή του καπνίσματος. Εάν έχετε ρινικές αλλεργίες, ο γιατρός σας θα σας συστήσει θεραπεία για τις αλλεργίες σας.

Εάν αυτά τα μέτρα δεν βελτιώσουν τα σημεία και τα συμπτώματά σας ή εάν η άπνοια σας είναι μέτρια έως σοβαρή, υπάρχουν διαθέσιμες διάφορες άλλες θεραπείες.

Ορισμένες συσκευές μπορούν να βοηθήσουν στο άνοιγμα ενός φραγμένου αεραγωγού. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Θεραπείες

• Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP).Εάν έχετε μέτρια έως σοβαρή άπνοια ύπνου, μπορεί να ωφεληθείτε από τη χρήση ενός μηχανήματος που παρέχει πίεση αέρα μέσω μιας μάσκας ενώ κοιμάστε. Με το CPAP (SEE-pap), η πίεση του αέρα είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή του περιβάλλοντος αέρα και είναι αρκετή για να κρατήσει τις άνω αεραγωγές σας ανοιχτές, αποτρέποντας την άπνοια και το ροχαλητό.

Αν και η CPAP είναι η πιο κοινή και αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας της άπνοιας ύπνου, μερικοί άνθρωποι τη βρίσκουν δυσκίνητη ή άβολη. Μερικοί άνθρωποι εγκαταλείπουν τη μηχανή CPAP , αλλά με εξάσκηση, οι περισσότεροι μαθαίνουν να προσαρμόζουν την τάση των ιμάντων στη μάσκα για να αποκτήσουν άνετη και ασφαλή εφαρμογή.

Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε περισσότερους από έναν τύπους μάσκας για να βρείτε έναν που είναι άνετος. Μην σταματήσετε να χρησιμοποιείτε τη μηχανή CPAP εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να δείτε ποιες αλλαγές μπορούν να γίνουν για να αυξήσετε την άνεσή σας.

Επιπλέον, επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εξακολουθείτε να ροχαλίζετε ή αρχίζετε να ροχαλίζετε ξανά παρά τη θεραπεία. Εάν το βάρος σας αλλάξει, οι ρυθμίσεις πίεσης της μηχανής CPAP ίσως χρειαστεί να προσαρμοστούν.

• Άλλες συσκευές πίεσης αεραγωγών.Εάν η χρήση ενός μηχανήματος CPAP εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα για εσάς, ενδέχεται να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν διαφορετικό τύπο συσκευής πίεσης αεραγωγών που προσαρμόζει αυτόματα την πίεση ενώ κοιμάστε (auto- CPAP ). Διατίθενται επίσης μονάδες που παρέχουν θετική πίεση αεραγωγού διπλής στάθμης (BPAP). Αυτά παρέχουν περισσότερη πίεση όταν εισπνέετε και λιγότερη όταν εκπνέετε.
• Στοματικές συσκευές.Μια άλλη επιλογή είναι να φοράτε μια στοματική συσκευή που έχει σχεδιαστεί για να κρατά το λαιμό σας ανοιχτό. Το CPAP είναι πιο αξιόπιστα αποτελεσματικό από τις στοματικές συσκευές, αλλά οι στοματικές συσκευές μπορεί να είναι πιο εύχρηστες. Ορισμένα έχουν σχεδιαστεί για να ανοίγουν το λαιμό σας φέρνοντας το σαγόνι σας προς τα εμπρός, κάτι που μερικές φορές μπορεί να ανακουφίσει το ροχαλητό και την ήπια αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Ένας αριθμός συσκευών είναι διαθέσιμος από τον οδοντίατρό σας. Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε διαφορετικές συσκευές προτού βρείτε αυτή που σας ταιριάζει.

Μόλις βρείτε τη σωστή εφαρμογή, θα πρέπει να παρακολουθείτε επανειλημμένα τον οδοντίατρό σας κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και στη συνέχεια τακτικά μετά από αυτό, για να βεβαιωθείτε ότι η εφαρμογή είναι ακόμα καλή και να επανεκτιμήσετε τα σημεία και τα συμπτώματά σας.

• Θεραπεία για συναφή ιατρικά προβλήματα.Οι πιθανές αιτίες της κεντρικής άπνοιας ύπνου περιλαμβάνουν καρδιακές ή νευρομυϊκές διαταραχές και η θεραπεία αυτών των καταστάσεων μπορεί να βοηθήσει.
• Συμπληρωματικό οξυγόνο.Η χρήση συμπληρωματικού οξυγόνου ενώ κοιμάστε μπορεί να βοηθήσει εάν έχετε κεντρική άπνοια ύπνου. Διάφορες μορφές οξυγόνου είναι διαθέσιμες με συσκευές για την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονές σας.
• Προσαρμοζόμενος σερβοαερισμός (ASV).Αυτή η πιο πρόσφατα εγκεκριμένη συσκευή ροής αέρα μαθαίνει το κανονικό μοτίβο αναπνοής σας και αποθηκεύει τις πληροφορίες σε έναν ενσωματωμένο υπολογιστή. Αφού αποκοιμηθείτε, το μηχάνημα χρησιμοποιεί πίεση για να ομαλοποιήσει το μοτίβο της αναπνοής σας και να αποτρέψει τις παύσεις στην αναπνοή σας.

Το ASV φαίνεται να είναι πιο επιτυχημένο από άλλες μορφές θετικής πίεσης των αεραγωγών στη θεραπεία της σύνθετης άπνοιας ύπνου σε μερικούς ανθρώπους. Ωστόσο, μπορεί να μην είναι καλή επιλογή για άτομα με κυρίαρχη κεντρική άπνοια ύπνου και προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια.

Πιθανότατα θα διαβάσετε, θα ακούσετε ή θα δείτε τηλεοπτικές διαφημίσεις σχετικά με διαφορετικές θεραπείες για την υπνική άπνοια. Μιλήστε με το γιατρό σας για οποιαδήποτε θεραπεία προτού τη δοκιμάσετε.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως μια επιλογή μόνο μετά την αποτυχία άλλων θεραπειών. Γενικά, προτείνεται μια δοκιμή τουλάχιστον τριών μηνών άλλων θεραπευτικών επιλογών πριν από το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, για έναν μικρό αριθμό ατόμων με συγκεκριμένα προβλήματα στη δομή της γνάθου, είναι μια καλή πρώτη επιλογή.