Μια Προφητική Ομιλία

Με Αφορμή Την Πρόσφατη Δραματική Περιπέτεια Του Δανού Διεθνούς Ποδοσφαιριστή Christian Eriksen…Μια Προφητική Ομιλία Ενα Χρόνο Πριν…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (ΑΚΘ)  ΜΕΡΟΣ Α΄:  ορίζεται ως ο θάνατος που συμβαίνει απροσδόκητα εντός 1 ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων αν υπάρχουν μάρτυρες ή εάν δεν υπάρχουν μάρτυρες του συμβάντος, εντός 24 ωρών από τη στιγμή που το άτομο ήταν προηγούμενα χωρίς συμπτώματα.

Ο ΑΚΘ παραμένει μεταξύ των κυριοτέρων αιτιών θανάτου στις δυτικές κοινωνίες,

Αντιπροσωπεύοντας το 50% όλων των θανατηφόρων καρδιαγγειακών συμβάντων. Το δε κοινωνικό κόστος είναι δυσβάστακτο.

Ο αιφνίδιος θάνατος προέρχεται από ξαφνική αδυναμία της καρδιάς να ανταποκριθεί στο έργο της, κατά τρόπον ώστε τα ζωτικά όργανα και κυρίως ο εγκέφαλος να μην παίρνει το οξυγονωμένο αίμα που χρειάζεται.

Εάν σε αυτή τη φάση δεν υπάρχει άμεση ιατρική παρέμβαση για αποκατάσταση του καρδιακού προβλήματος (πχ. ανάταξη κάποιας σοβαρής αρρυθμίας) τότε ο θάνατος επέρχεται μοιραία μέσα σε λίγα λεπτά. Στο Γενικό πληθυσμό η επίπτωση του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου αυξάνει παράλληλα με την ηλικία και με την εμφάνισή της στεφανιαίας νόσου. Έτσι ο κίνδυνος είναι 100 φορές χαμηλότερος σε άτομα κάτω των 30 ετών (μόλις 1 θάνατος/100.000 άτομα/έτος) από ότι σε άτομα άνω των 35 ετών (1 θάνατος/1.000 άτομα/έτος)

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι 4-7 έως φορές υψηλότερος στους άνδρες από ότι στις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση εξαιτίας της προστατευτικής δράσης των οιστρογόνων. Μετά την εμμηνόπαυση όμως ο κίνδυνος για τις γυναίκες αυξάνει σταδιακά και τελικά δεν υπάρχει καμία διαφορά ανάμεσα στα δύο φύλα. Με την έναρξη της καρδιακής ανακοπής έχουμε αμέσως απουσία σφυγμού και καρδιακών τόνων ενώ σε 10 έως 20 δευτερόλεπτα επέρχεται απώλεια συνείδησης σε 15 έως 30 δευτερόλεπτα διακοπή του αυτόματου αερισμού και σε 50 έως 90 δευτερόλεπτα μυδρίαση με επερχόμενη μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν προειδοποιητικά συμπτώματα ή υπάρχουν θωρακικός πόνος, επεισόδια αισθήματος παλμών με συνοδό ζάλη αλλά και μικρής διάρκειας επεισόδια απώλειας συνείδησης.

Οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο με μία ποικιλία μηχανισμών που όλοι όμως καταλήγουν σε θανατηφόρες αρρυθμίες. Από αυτές το 80 έως 90% είναι κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η κυριότερη αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες σε ανθρώπους άνω των 35 ετών είναι η στεφανιαία νόσο (κυρίως το οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου) που ευθύνεται για το 70% του συνολικού αριθμού των θυμάτων καρδιακής ανακοπής.

Για το υπόλοιπο 20% των θανάτων ευθύνονται νοσήματα όπως η μυοκαρδίτιδα, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, οι συγγενείς καρδιοπάθειες, οι

βαλβιδοπάθειες και οι μυοκαρδιοπάθειες

(όπως διατατική, σαρκοείδωση, αμυλοείδωση)  που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες με ποικίλους μηχανισμούς.

 

Στο οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου ή ρήξη μίας αθηρωματικής πλάκας έχεις ως συνέπεια τη θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Ετσι, η περιοχή της καρδιάς που αιματώνεται από τη συγκεκριμένη αρτηρία στερείται το οξυγονωμένο αίμα που είναι απαραίτητο για τη λειτουργία των μυοκαρδιακών κυττάρων.

 

 

Μία από τις συνέπειες αυτού του γεγονότος είναι σε κάποιες περιπτώσεις η ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς που μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες. Είναι προφανές ότι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου αποτελούν και παράγοντες κινδύνου για την αιφνίδιο καρδιακό θάνατο: το ανδρικό φύλο, το οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου, το κάπνισμα, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, και τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης του αίματος είναι οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες. Αλλοι παράγοντες είναι το χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, το οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, η χρήση φαρμάκων και ουσιών όπως η κοκαΐνη και οι αμφεταμίνες, η κατάχρηση αλκοόλ.

Η Διαγνωστική διερεύνηση για να αποκαλυφθεί το αίτιο, καθώς επίσης και να εκτιμηθεί επακριβώς ο κίνδυνος περιλαμβάνει:

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Αν και εξέταση παλιά που χρονολογείται πλέον των 100 ετών, είναι σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που μπορεί να μας βοηθήσει  στη σωστή ανάγνωση του περιστατικού: οξύ έμφραγμα, παράταση του QT διαστήματος, ηλεκτρολυτικές διαταραχές

Εξετάσεις αίματος: Μπορούν να μας δείξουν ηλεκτρολυτικές, μεταβολικές, ορμονολογικές διαταραχές, όπως επίσης την εκδήλωση ενός οξέος εμφράγματος (αύξηση καρδιακών δεικτών ορού: καρδιακά ένζυμα, τροπονίνη) ή μιας οξείας λοίμωξης πχ μυοκαρδίτιδα

Απεικονιστικές εξετάσεις: Μπορεί να περιλαμβάνουν: ακτινογραφία θώρακος, υπερηχοκαρδιογράφημα καρδιάς, Stress Echo, σπινθηρογράφημα αιμάτωσης,  μαγνητική ή αξονική τομογραφία καρδιάς.  Ο σκοπός των απεικονιστικών εξετάσεων είναι να μας δείξουν δομικές καρδιακές ανωμαλίες ή την αποκάλυψη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Η στεφανιογραφία. Είναι η εξέταση για την αποκάλυψη και πιθανή διόρθωση στενώσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Μπορεί να γίνει για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ή να εκτιμηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει: Φαρμακευτική αγωγή όπως οι β-αποκλειστές, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, οι ανταγωνιστές των αλατοκορτικοειδών (σπειρονολακτόνη, επλερενονη) ή η αμιωδαρόνη μπορεί κατά περίπτωση να χορηγηθούν.Αγγειοπλαστική και εμφύτευση stent   εάν

υπάρχει στένωση ή έμφραγμα στις στεφανιαίες αρτηρίες Αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή Χειρουργική αποκατάστασης καρδιακής βαλβίδας εάν αυτό ήταν το γενεσιουργό αίτιο και εάν χρειαστεί εμφύτευση Συσκευής αυτόματης απινίδωσης- ICD  (όπως εγινε τελικά στην περίπτωση του Ποδοσφαιριστή Christian Eriksen)

 

ΜΕΡΟΣ Β  “Η …ΚΑΤΑΡΑ ΤΩΝ ΑΘΛΗΤΩΝ”