Τι άκουσα στο ACC.23/WCC… Highlights!!!
15 Μαρτίου 2023: Το Διεθνές Καρδιαγγειακό Συνέδριο ACC.23/WCC στη Νέα Ορλεάνη των ΗΠΑ έχει λάβει πολλή προσοχή από γιατρούς σε όλο τον κόσμο και το ACC.23/WCC έφτασε στο τέλος! Εδώ συζητάμε τις κλινικές δοκιμές YELLOW III & TARGET που παρουσιάστηκαν κατά τη διάρκεια της συνάντησης και αναμένουμε να ανοίξουν νέους επιστημονικούς δρόμους στην Καρδιολογία!
Οι στατίνες μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL-C)
Η μελέτη YELLOW III σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τις αλλαγές στην ανάλυση έκφρασης γονιδίων της στεφανιαίας πλάκας και των μονοπύρηνων κυττάρων του περιφερικού αίματος (PBMC) με ενδαγγειακή απεικόνιση (OCT και NIRS/IVUS) σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο που είχαν λάβει τη μέγιστη ανεκτή δόση στατίνης για 26 εβδομάδες μετά τη λήψη του Evolocumab (Επεξήγηση δική μου: Evolocumab – εβολοκουμάμπη – είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα το οποίο έχει σχεδιαστεί να προσκολλάται σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται PCSK9. Η PCSK9 προσκολλάται στους υποδοχείς της χοληστερόλης που βρίσκονται στην επιφάνεια των ηπατικών κυττάρων προκαλώντας την απορρόφηση και τη διάσπαση των υποδοχέων αυτών εντός των κυττάρων. Με την προσκόλλησή του στην PCSK9, το Repatha την εμποδίζει να αλληλεπιδρά με τους υποδοχείς της χοληστερόλης στην επιφάνεια των ηπατικών κυττάρων. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η διάσπαση των υποδοχέων και, ως εκ τούτου, αυξάνεται ο αριθμός τους στην επιφάνεια των κυττάρων, όπου προσκολλώνται στην LDL χοληστερόλη («κακή» χοληστερόλη) και την απομακρύνουν από την κυκλοφορία του αίματος. Κατ’ αυτόν τον τρόπο μειώνονται τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Διατίθεται και στη χώρα μας υπό μορφή ενέσιμου διαλύματος που χορηγούνται υποδόρια κάθε δύο εβδομάδες μία φορά τον μήνα και ενδείκνυται σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερχοληστερολαιμία (υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα λόγω γενετικής διαταραχής), ομόζυγη οικογενή υπερχοληστερολαιμία (σοβαρής μορφής νόσος με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα που κληρονομείται και από τους δύο γονείς) και μικτή δυσλιπιδαιμία (μη φυσιολογικά επίπεδα διάφορων λιπιδίων, περιλαμβανομένης της χοληστερόλης). Χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση του κινδύνου καρδιακών προβλημάτων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση (πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών) οι οποίοι έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλα προβλήματα του κυκλοφορικού συστήματος (αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος). Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με στατίνη ή με στατίνη και άλλα υπολιπιδαιμικά φάρμακα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης χωρίς στατίνη σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν στατίνες)
Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η ολική χοληστερόλη, η LDL-C και η αναλογία ολικής χοληστερόλης προς λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη (HDL-C) μειώθηκαν σημαντικά σε βιοχημικές παραμέτρους μετά από 26 εβδομάδες εντατικής θεραπείας μείωσης των λιπιδίων σε σύγκριση με τα αρχικά επίπεδα.
Αυτή είναι η πρώτη αναφορά μιας μελέτης πολυτροπικής απεικόνισης σε σταθερούς ασθενείς με μη αποφρακτικές αλλοιώσεις και χαμηλά επίπεδα LDL-C και αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν περαιτέρω μια εντατική στρατηγική μείωσης των λιπιδίων.
Η μελέτη TARGET ήταν μια προοπτική, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου στην οποία συμμετείχαν 1.216 ασθενείς με συμπτώματα σταθερής στηθάγχης και στεφανιαία νόσο (ΣΝ). Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε αναλογία 1:1 στην ομάδα φροντίδας CT-FFR (κατευθυνόμενη επεμβατική στεφανιογραφία καθοδηγούμενη από επιτόπια CT-FFR) ή στην ομάδα τυπικής φροντίδας ICA (κατευθυνόμενη επεμβατική στεφανιογραφία καθοδηγούμενη από δοκιμασία κόπωσης, echo stress ή σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου). [Επεξήγηση δική μου: Fractional Flow Reserve – Computed Tomography (CT-FFR) Κλασματική εφεδρεία ροής – Η υπολογιστική τομογραφία (FFR-CT) είναι ένας τύπος μη επεμβατικής διαδικασίας που χρησιμοποιεί την ανάλυση HeartFlow, για να παρέχει ένα 3D μοντέλο των στεφανιαίων αρτηριών ως τρόπο εντοπισμού πιθανών στενώσεων ή αποφράξεων] Σε σύγκριση με την καθιερωμένη φροντίδα, το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επεμβατική στεφανιογραφία χωρίς αποφρακτική στεφανιαία νόσο ή με αποφρακτική νόσο που δεν απαιτούσε παρέμβαση ήταν σημαντικά μειωμένο στην ομάδα φροντίδας CT-FFR (p < 0,001). Συνολικά, περισσότεροι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση στην ομάδα φροντίδας CT-FFR από ό,τι στην ομάδα τυπικής φροντίδας (49,7% [302/608] έναντι 42,8% [260/608], p = 0,02), αλλά τα μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα στο 1 έτος δεν διέφεραν. Η ποιότητα ζωής και τα συμπτώματα βελτιώθηκαν παρόμοια κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης και στις δύο ομάδες και υπήρξε μια τάση προς χαμηλότερο κόστος στην ομάδα φροντίδας CT-FFR (p = 0,07 ).
Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η στρατηγική CT-FFR (κατευθυνόμενη επεμβατική στεφανιογραφία καθοδηγούμενη από CT-FFR) είναι εφικτή, ασφαλής και αποτελεσματική.